医疗保险网络管理系统的应用

[摘要]辽宁电力中心医院是一所拥有310张床位的中型综合性二级甲等医院。近几年来成功地建起了一个规模适中的内部局域网，并利用较先进的医院信息管理系统(HIS)，实现了医院医疗活动的信息化管理。市医保中心计算机网络与我院局域网的对接（DDN专线），实施医疗保险收费管理系统与医院信息系统无缝连接，实现了医院医保计算机网络化管理，极大地方便了广大电力系统及社会参保职工就医，为医院赢得了医疗市场竞争中的优势
 
[关键词] 基本医疗保险  网络管理
 
   本文就沈阳市启动“城镇职工基本医疗保险”，我院作为首批基本医疗保险定点医院，实施“医院基本医疗保险计算机网络管理系统”的具体做法与同行们进行探讨。
1医保网络系统基本条件分析
具有快速、稳定的计算机网络平台是实现基本医疗保险网络化管理的必要条件，我院基本医疗保险计算机网络管理系统是医院信息管理系统（HIS）的重要子系统，应用基本医疗保险计算机网络管理系统的实践证明，领导高度重视医院信息管理系统（HIS）是实现基本医疗保险网络化管理的重要前提。近几年来医院在辽宁省电力公司领导的亲切关怀和科技信息部的大力协助下，院领导十分重视医院信息化建设，院领导亲自挂帅，在人、财、物上均大力扶持，使医院信息系统建设已初具规模，成功地建起了一个“规范小、起点高”的内部局域网，凭借先进的医院信息管理系统(HIS)，实现了医院内部医疗活动的网络化管理。根据我院较先进的网络平台、及计算机应用水平，我院已具备医疗保险网络化管理的能力，可以争取率先进入医保定点医院。
2001年10月我院率先成为沈阳市城镇职工基本医院医疗保险(以下简称“医保”)定点医院，十月一日我院正式启动医保网络，成功地实现了医保网络与我院局域网的对接，并实施了医疗保险收费管理系统等 。
2医保网络系统的配置与实现
通过与沈阳市电信部门合作，我院架设了一条DDN专线，将我院局域网与市医保中心网络联接，采用大容量数据库ORACLE ，操作系统WINDOWS NT标准版，前端操作环境为WINDOWS 98，实现客户机/服务器先进体系结构
 由于医保系统采用的药品及诊疗项目等编码设置与我院原医疗信息管理系统(以下简称“HIS”)软件的编码设置不一致，为了保证医保数据在传送过程中准确无误，防止张冠李戴，我们做了大量的基础数据维护工作，并做了大量的艰苦细致的协调工作。按照医保中心的要求做了大量的编码对照表，并随时与医保中心保持联系，随时进行数据修改及维护，以确保各项编码对照正确无误。医院还根据医保文件精神，统一了全院诊疗项目的统一收费价格，成立了物价监控小组。认真完成了医疗保险接口子系统，完成了西药、中成药对照，诊疗项目和床位费的对照，医保患者住院费用查询、医保患者住院一日清单、医保月统计和门诊医保患者费用查询等。